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Crise cardiaque: l'aspirine est-elle protectrice?


Recommandations déroutantes sur la prise d'AAS à long terme

L'aspirine est l'un des médicaments les plus connus. En plus de l'effet analgésique, l'ingrédient actif acide acétylsalicylique (AAS) aurait un certain effet protecteur contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, car il fluidifie le sang et inhibe la formation de caillots sanguins. Cependant, la prise d'aspirine à long terme comporte également certains risques. Les experts en santé précisent quand un apport à long terme peut avoir du sens.

Les lignes directrices américaines pour la prévention des maladies cardiovasculaires recommandent l'utilisation de l'aspirine pour les personnes âgées de 40 à 70 ans qui présentent un risque plus élevé d'un premier événement cardiovasculaire. Pour les personnes de plus de 70 ans, les directives ne recommandent pas une utilisation à long terme.

De meilleures directives sont requises

La Fondation allemande du cœur affirme également qu'avec l'AAS, le risque de ces événements mortels peut être réduit même pour les personnes qui ne présentent aucun facteur de risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Mais les avantages pour les personnes en bonne santé sont si faibles que le risque d'effets secondaires possibles les dépasse généralement. Ceci est également souligné par plusieurs études récentes qui suggèrent que les dommages causés par la prise d'AAS à long terme sont souvent supérieurs aux avantages.

Les professionnels de la santé et les patients sont désormais de plus en plus confus, car il n'y a plus de recommandations claires quant à savoir qui bénéficie d'une prise à long terme et qui n'en bénéficie pas. Une équipe de professionnels de la santé du Schmidt College of Medicine de l’Université Florida Atlantic, de l’École de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin, de la Harvard Medical School et du Brigham and Women’s Hospital dissipent la confusion et demandent des directives plus précises.

L'aspirine est recommandée si vous avez une crise cardiaque

«Tous les patients qui ont eu une crise cardiaque aiguë devraient recevoir 325 milligrammes d'aspirine régulière immédiatement après pour réduire leur taux de mortalité et le risque subséquent de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral», souligne le Dr. Charles H. Hennekens, conseiller académique principal au Schmidt College of Medicine. De plus, selon Hennekens, les survivants à long terme de crises cardiaques antérieures ou d'accidents vasculaires cérébraux occlusifs devraient se voir prescrire de l'aspirine sur le long terme, sauf contre-indication spécifique.

ASS est compliqué pour la prévention

Dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires, cependant, la relation entre les avantages absolus et les risques de l'aspirine est beaucoup moins claire. Chez les personnes apparemment en bonne santé, le bénéfice absolu doit donc être mis en balance avec le risque absolu.

Augmentation du stress dû aux maladies cardiovasculaires

Les experts soulignent que le fardeau croissant des maladies cardiovasculaires dans les pays industrialisés et en développement nécessite un changement thérapeutique plus complet du mode de vie et l'utilisation concomitante de thérapies médicamenteuses ayant des avantages avérés dans la prévention primaire des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Les mesures préventives appropriées comprennent l'arrêt du tabac, la perte de poids et l'augmentation de l'activité physique quotidienne. Les médicaments pour le contrôle de la pression artérielle, par exemple, conviennent pour un soutien médical.

Quand l'aspirine convient-elle à la prévention?

"Si l'ampleur des avantages et des risques absolus est similaire, la préférence du patient devient de plus en plus importante", a déclaré Hennekens. Cela comprend également la question de savoir si la prévention d'une première crise cardiaque ou d'un premier accident vasculaire cérébral est plus importante pour les personnes touchées que le risque d'hémorragie gastro-intestinale (voir: L'utilisation constante d'aspirine augmente le risque d'hémorragie interne).

ASA pour les personnes atteintes du syndrome métabolique?

Hennekens donne par exemple les personnes souffrant du syndrome métabolique - une combinaison de surpoids, d'hypertension artérielle, de cholestérol élevé et de résistance à l'insuline. Le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral chez ces personnes est similaire à celui des personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque.

Directives générales peu probables

Hennekens conclut: «Les directives générales pour l'aspirine en prévention primaire ne semblent pas justifiées.» Au lieu de cela, les avantages et les risques devraient être pesés individuellement dans chaque cas individuel. (v)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Rédacteur diplômé (FH) Volker Blasek

Se gonfler:

  • German Heart Foundation: ASA against heart attack uniquement recommandé pour certaines personnes (consulté le 18 février 2020), herzstiftung.de
  • Florida Atlantic University: Des chercheurs contestent les nouvelles directives sur l'aspirine en prévention primaire (publié: 17 février 2020), fau.edu
  • Alexander Gitin, Marc A. Pfeffer, David L. DeMets, Charles H. Hennekens: L'aspirine en prévention primaire nécessite des jugements individuels; dans: American Journal of Medicine, 2020, amjmed.com


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