Maladies

Fumer la jambe (PAD) - causes, symptômes, thérapie


Maladie artérielle périphérique (MAP), maladie de la vitrine

La soi-disant «jambe du fumeur» n'est pas une maladie indépendante, mais plutôt un stade avancé de la maladie occlusive artérielle périphérique (en bref: la MAP, également appelée «maladie de la vitrine»), un trouble du flux sanguin artériel vers les jambes, dans de rares cas également les pauvres. Dans la plupart des cas, cela est dû à un durcissement des artères (artériosclérose), qui conduit à un rétrécissement sévère voire à une occlusion complète des vaisseaux et donc à de graves troubles circulatoires aux extrémités. Voici un bref aperçu:

  • définition: La MAP est une maladie dans laquelle une région du corps (généralement les jambes) n'est pas ou seulement insuffisamment alimentée en sang en raison d'un rétrécissement artériel croissant jusqu'à l'occlusion.
  • Panneau d'avertissement précoce: Peau sèche sur les jambes et les pieds, forte formation de callosités sur la plante des pieds, ongles à croissance nettement lente, peau fraîche, pâle et marbrée, perte de cheveux sur les jambes, frissons, douleur au mollet lors de la marche.
  • Symptômes: Douleur lorsque les jambes sont stressées, qui disparaissent immédiatement après le mouvement. Au stade avancé, douleur permanente spasmodique ou ennuyeuse pendant les périodes de repos.
  • causes: Dans la plupart des cas, la MAP est causée par une artériosclérose, qui est souvent le résultat d'années de tabagisme ou de maladies antérieures telles que le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles du métabolisme des graisses.
  • traitement: Entraînement à la marche, arrêt du tabac, médicaments pour améliorer la circulation sanguine, dans le pire des cas également des opérations jusqu'à l'amputation de la partie affectée du corps.

Image clinique

La MAP peut entraîner des problèmes de santé massifs tels que des douleurs lors de la marche, une soi-disant «jambe ouverte» ou même la perte de membres. La calcification vasculaire augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Le terme fréquemment utilisé "jambe de fumeur" est dérivé du tabagisme, qui, en plus du diabète, de l'hypertension artérielle et des troubles du métabolisme lipidique, est le principal facteur de risque d'artériosclérose et donc également de MAP.

Minimisation des risques

Pour garder les vaisseaux en bonne santé, la nicotine doit être évitée et une alimentation saine et équilibrée et une activité physique suffisante doivent être assurées. De plus, avec l'âge, il est important de se rendre régulièrement aux contrôles médicaux et aux examens préventifs afin de pouvoir reconnaître les premiers signes de PAD tels que des problèmes de peau sur les jambes et les pieds ou une peau pâle et marbrée à temps, évitant ainsi les risques pour la santé.

Maladie artérielle périphérique

Le terme «jambe de fumeur» est généralement utilisé pour décrire un stade avancé de «maladie occlusive artérielle périphérique» (MAP), également connue sous le nom de «maladie de la vitrine». Ce sont des constrictions ou des occlusions des vaisseaux sanguins (artères) alimentant les extrémités, à travers lesquelles le sang pénètre dans les bras et les jambes.

Conséquences du rétrécissement des vaisseaux sanguins

S'il y a un tel rétrécissement ou une telle fermeture, les jambes ne peuvent plus être suffisamment approvisionnées en oxygène et en nutriments via le sang. Dans des cas plus rares, les bras peuvent également être affectés. En conséquence, de graves problèmes de santé tels que des douleurs lors de la marche, des ulcères de jambe (ulcères de jambe, également appelés «jambe ouverte») ou même une perte de membre surviennent au cours de la maladie. Le rétrécissement des vaisseaux augmente également le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Panneau d'avertissement précoce

Les signes possibles de MAP doivent toujours être pris au sérieux et évalués médicalement le plus tôt possible. Ceux-ci incluent, par exemple:

  • Peau sèche sur les jambes et les pieds,
  • forte formation de callosités sur la plante des pieds,
  • ongles à croissance remarquablement lente,
  • peau fraîche, pâle et marbrée,
  • Chute de cheveux sur les jambes,
  • sensation générale de froid ou de frissons,
  • Dysérection,
  • Douleurs de stress telles que douleur au mollet, inconfort au niveau des fesses ou douleur à la cuisse.

Causes

La cause la plus fréquente de la MAP est l'artériosclérose, également connue sous le nom de «durcissement des artères». Cela dépose progressivement des composants de graisse, de chaux et de protéines («plaques») dans le vaisseau, limitant ainsi le flux sanguin. Si les plaques s'ouvrent, les plaquettes s'accumulent au point de rupture, ce qui entraîne un caillot sanguin (thrombus), qui peut bloquer la circulation sanguine directement au point d'origine ou être emportées avec la circulation sanguine et éventuellement bloquer un autre vaisseau. Dans ce cas, il existe une situation potentiellement mortelle si, par exemple, les vaisseaux sanguins du cœur, du cerveau ou des poumons sont affectés par une occlusion vasculaire aiguë (embolie).

Facteurs de risque

La calcification artérielle est favorisée par divers facteurs de risque, le tabagisme étant clairement numéro un dans le tableau des risques. En plus de cela, le diabète sucré, l'hypertension artérielle, les troubles du métabolisme des graisses (augmentation des lipides sanguins tels que le cholestérol), le surpoids (obésité), le manque d'exercice et une disposition génétique figurent parmi les principaux facteurs de risque.

Autres causes

En plus de la cause principale de l'artériosclérose, des blessures ou des maladies inflammatoires telles que le syndrome de Winiwarter-Buerger (médical: endangiite oblitérante) ou la soi-disant «artérite de Takayasu» (également syndrome de Takayasu) peuvent dans de rares cas également provoquer des troubles de la circulation sanguine dans les jambes ou Être pauvre.

Symptômes des jambes fumantes

Une maladie occlusive artérielle périphérique ne se développe pas soudainement, mais se développe progressivement, de sorte que la maladie passe souvent inaperçue pendant longtemps et ne provoque des plaintes qu'à un âge plus avancé. En conséquence, quatre stades de PAD sont différenciés à travers l'Europe, qui ont été initialement définis par le chirurgien français René Fontaine (1899-1979).

La première étape - propagation rampante

Selon la classification, des changements dans les vaisseaux et une mauvaise circulation sanguine dans les jambes peuvent déjà être observés au premier stade - comme le développement d'une sténose artérioscléreuse progresse lentement, les patients sont généralement exempts de symptômes à ce stade, même si l'artère pelvienne ou fémorale est déjà largement est fermé.

La deuxième étape - douleur de mouvement

Au stade II, les personnes touchées éprouvent alors les premiers symptômes dus aux changements avancés des vaisseaux - généralement sous forme de douleur lorsque les jambes sont stressées, qui disparaissent généralement immédiatement lorsque le mouvement est arrêté. En conséquence, marcher dans cette phase provoque souvent des plaintes si massives et spasmodiques après un certain temps qu'elles doivent s'arrêter régulièrement ("claudication intermittente").

Maladie de la fenêtre

Dans de nombreux cas, la personne affectée est tellement mal à l'aise de s'arrêter fréquemment qu'elle prétend avoir découvert quelque chose d'intéressant dans la vitrine. C'est de là que vient le terme familier de «maladie des vitrines». Cependant, la deuxième étape est généralement subdivisée en différenciant entre une distance de marche de plus de 200 mètres (étape IIa) ou inférieure à 200 mètres (étape IIb).

La troisième étape - la douleur au repos

Dans la troisième étape, la circulation sanguine dans les jambes est déjà clairement perturbée, ce qui conduit généralement à ce que l'on appelle une «douleur au repos». En conséquence, la douleur permanente spasmodique ou ennuyeuse se produit maintenant sans effort sur les jambes. Les plaintes sont particulièrement graves en position couchée ou lorsque les jambes sont levées, car le sang circule à travers le vaisseau déjà endommagé avec moins de pression en raison de la position horizontale des jambes.

Grave manque d'oxygène

À ce stade, les muscles sont mal alimentés en sang et le manque d'oxygène devient si fort qu'il y a des douleurs dans la jambe même au repos. La douleur disparaît généralement rapidement en position assise, car les jambes sont mieux approvisionnées en sang par gravité. A ce stade, la maladie a tellement progressé que cette mesure n'a généralement qu'un très court succès.

La quatrième étape - lésions tissulaires graves

Au quatrième stade, le plus sévère, le trouble circulatoire a évolué à un point tel que même les plus petits vaisseaux sanguins sont complètement fermés. En conséquence, la région affectée de la jambe n'est plus suffisamment alimentée en oxygène. Il existe de graves lésions tissulaires et des ulcères mal cicatrisants («jambe ouverte»). Si la maladie occlusive artérielle périphérique n'est pas traitée de manière appropriée dans cette phase au plus tard, il existe un grand risque que des régions tissulaires puis des membres entiers (orteils, pieds ou jambes) meurent et doivent parfois être amputés.

Les premiers symptômes doivent être pris au sérieux

Étant donné qu'un PAD passe souvent inaperçu pendant une longue période et que normalement non seulement les artères des jambes mais aussi de tout le corps sont rétrécies, cela peut conduire à des maladies secondaires graves telles que la maladie coronarienne. De plus, le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral est considérablement accru, entraînant la mort de plus des deux tiers des patients à mesure que la maladie progresse. En conséquence, il est important de reconnaître les premiers signes de la MAP afin de commencer le traitement suffisamment tôt.

Thérapie pour la jambe d'un fumeur

Le traitement de la MAP est principalement basé sur le stade de la maladie et la localisation des vaisseaux dans la zone. L'objectif principal de la thérapie est de combattre les causes et de minimiser les facteurs de risque afin d'éviter le rétrécissement des artères. Le but du traitement est également de minimiser le risque d'amputation ou de complications potentiellement mortelles telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Arrêter de fumer

En conséquence, la première chose à faire est d'arrêter de fumer! Dans ce contexte, des phrases telles que "ça ne marche plus" devraient être bannies de votre propre réflexion. Au lieu de cela, les personnes atteintes doivent être conscientes que seul un traitement cohérent et approprié de la maladie et des facteurs de risque peut conduire à un soulagement de la douleur, une plus grande liberté de mouvement et une meilleure qualité de vie.

Réduire l'excès de poids

En plus d'un arrêt immédiat du tabagisme, les personnes touchées devraient également perdre du poids et faire attention à un mode de vie sain en général avec un régime pauvre en graisses et riche en fibres et une activité physique régulière.

Traiter les maladies antérieures

Si les troubles circulatoires sont basés sur des maladies telles que le diabète ou l'hypertension artérielle, ils doivent bien entendu être traités en conséquence afin que les symptômes puissent être atténués.

Entraînement à la marche

Surtout dans la deuxième étape de la MAP, l'entraînement à la marche est une partie essentielle de la thérapie, grâce à laquelle la progression de la maladie peut être efficacement arrêtée. Un entraînement régulier offre également la possibilité d'augmenter la distance de marche absolue et sans douleur. À cette fin, il est généralement d'abord déterminé jusqu'où les personnes touchées peuvent aller avec leur «jambe fumante» sans douleur.

Promouvoir les contournements

Dans l'étape suivante, la formation consiste maintenant à parcourir au moins la moitié de cette distance plusieurs fois par jour, de sorte que les vaisseaux autour du vaisseau rétréci se dilatent et que le corps soit stimulé pour former de nouveaux vaisseaux ou soi-disant «circuits de contournement» (collatéraux). En conséquence, plus de sang riche en oxygène peut revenir dans les muscles et la douleur peut finalement être soulagée.

Médicament

Au début de la PAD, parallèlement à l'entraînement à la marche, des médicaments sont généralement utilisés pour améliorer la circulation sanguine, ce qui inhibe l'accumulation de plaquettes sanguines et donc la formation de caillots sanguins («inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire» comme l'acide acétylsalicylique (AAS) ou le clopidogrel). Si la chirurgie est hors de question, à la suite (à partir de l'étape 2), des médicaments supplémentaires pour améliorer la circulation sanguine peuvent être utilisés en plus de l'entraînement à la marche, comme le cilostazol, qui élargit les vaisseaux sanguins et réduit ainsi la capacité des plaquettes à s'agglutiner.

Traitement des étapes trois et quatre

Si la maladie a progressé, la douleur survient désormais également au repos (stade 3) ou des plaies et des ulcères apparaissent sur les jambes de la personne touchée (stade 4). Dans ce cas, le patient doit être admis à l'hôpital immédiatement, car dans cette situation, il peut déjà y avoir un risque mortel et un risque d'amputation massivement accru. En conséquence, le DPA doit être traité le plus rapidement possible.

L'entraînement à la marche ne peut plus être effectué à ce moment, car dans ce cas, la peau serait privée du sang nécessaire à la cicatrisation des plaies en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les muscles. Au lieu de cela, il faut veiller à ce que les jambes soient correctement positionnées pour éviter les escarres et, en même temps, un soin professionnel quotidien des plaies est indispensable pour guérir la «jambe ouverte». De plus, le traitement des plaies enflammées doit généralement être soutenu par la prise d'antibiotiques.

Soins des pieds minutieux

De plus, en particulier aux stades 3 et 4, des soins des pieds minutieux et professionnels sont importants pour éviter les blessures et donc les ulcères douloureux et difficiles à guérir. Ce risque est particulièrement élevé pour les diabétiques, car non seulement les plaies guérissent plus mal, mais les blessures aux pieds ne sont souvent pas du tout remarquées, car il n'y a souvent plus de sensation de douleur (syndrome du pied diabétique).

Dans ce contexte, d'une part, les ongles doivent toujours être coupés avec beaucoup de soin. Il est préférable de faire faire cela par un podiatre médical ou un podiatre. D'autre part, il est important de porter une attention générale à des chaussures adaptées et respirantes. Les pieds doivent être régulièrement appliqués avec de la crème et soigneusement séchés après la douche ou le bain. Pour des raisons de sécurité, les personnes touchées doivent également marcher pieds nus le moins possible et se faire examiner plus souvent par un médecin.

Opérations chez pAD

Dans de nombreux cas, même aux stades avancés, il existe encore la possibilité de favoriser la circulation sanguine et ainsi de maintenir la jambe. Si la pharmacothérapie et l'entraînement à la marche échouent, il existe une option pour la chirurgie. Il existe différentes variantes.

Dilatation par ballon

Une méthode standard pour les distances de marche inférieures à 200 m et les douleurs intenses est la soi-disant «dilatation par ballonnet» (angioplastie transluminale percutanée, en bref: PTA). Dans ce cas, un vaisseau sanguin resserré ou fermé est à nouveau ouvert en insérant un cathéter à ballonnet dans l'artère affectée. En cas d'occlusion vasculaire compliquée ou prolongée, un stent supplémentaire est généralement implanté dans le vaisseau affecté pour éviter une occlusion répétée.

Néanmoins, la thérapie par cathéter n'offre aucune «garantie» pour une amélioration à long terme des symptômes. Le succès du traitement dépend principalement de la régularité avec laquelle le patient éteint ensuite les facteurs de risque tels que le tabagisme et le surpoids.

Chirurgie de pontage

Si le PAD est déjà à un stade avancé, ce qui signifie que la distance de marche est extrêmement courte et que la douleur dans les pieds et les jambes survient également au repos, une chirurgie vasculaire est souvent nécessaire. Dans ce cas, l'artère rétrécie ou fermée est soit ouverte par chirurgie, soit un "pontage" est placé autour de la constriction, pour laquelle une veine propre du corps ou, en variante, un morceau de plastique peut être utilisé.

Amputation

Si le trouble circulatoire au stade avancé de la maladie de la vitrine est si grave que le tissu meurt, cela peut entraîner une amputation de l'orteil, du pied, de la jambe ou de la jambe, selon l'étendue - ce qui affecte jusqu'à 40000 patients atteints de MAP par an. En conséquence, les personnes touchées doivent consulter immédiatement leur médecin dès les premiers signes de maladie occlusive artérielle périphérique (voir signes d'alerte précoce) et les faire clarifier médicalement.

Empêcher la jambe de fumer

La meilleure façon de prévenir la MAP est d'éviter systématiquement les facteurs de risque de durcissement des artères, qui dans la plupart des cas sont responsables du développement lent de la maladie. En conséquence, le tabagisme doit généralement être évité, avec diverses options pour arrêter de fumer, telles que la thérapie de remplacement de la nicotine (par exemple avec des patchs à la nicotine), la thérapie comportementale, l'acupuncture ou l'hypnothérapie, qui peuvent aider les fumeurs à surmonter leur dépendance.

Alimentation équilibrée

En outre, le surpoids doit être réduit autant que possible et une attention générale doit être portée à une alimentation saine, faible en gras et variée avec beaucoup de légumes, de fruits et de céréales complètes. Les acides gras saturés et dits «gras trans», qui sont principalement présents dans les aliments frits tels que les frites, mais aussi dans la margarine, les snacks, les biscuits, les gâteaux et le chocolat, doivent être largement évités, car ils sont particulièrement nocifs pour la santé et sont considérés comme l'une des causes des artères coronaires Cardiopathie.

Traitement cohérent d'autres maladies

S'il existe une maladie qui peut rapidement entraîner des troubles circulatoires (par exemple, hypertension artérielle, diabète sucré), il est particulièrement important de prévenir la MAP en la faisant traiter en continu. De plus, les personnes touchées ne devraient prendre aucun risque ici et au contraire adhérer systématiquement aux directives médicales (médicaments, nutrition, etc.).

Sport et exercice

Un exercice régulier et adéquat doit également être assuré. Cela peut prendre la forme de promenades quotidiennes, mais des sports tels que la course à pied, la marche, la natation ou le cyclisme conviennent également.

Mouvement dans PAD à un stade précoce

Même ceux qui sont déjà affectés par la MAP et qui souhaitent éviter une nouvelle détérioration du flux sanguin peuvent certainement améliorer leur mobilité et leur mobilité de leur propre initiative. S'il n'y a qu'une légère restriction du flux sanguin, un entraînement à la marche constant est la seule mesure raisonnable, car les petits vaisseaux sanguins autour de la constriction peuvent se dilater en raison du mouvement.

Cela permet à nouveau au sang d'être détourné vers et dans les régions des jambes insuffisamment approvisionnées, ce qui peut atténuer les symptômes et faciliter la marche plus longtemps en une seule fois. De plus, le risque d'occlusion vasculaire de la jambe, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral diminue à chaque mouvement - et doit donc être fermement ancré dans la vie quotidienne de chaque patient atteint de MAP.

Ensemble contre pAVK

Afin d'obtenir le meilleur succès possible ici, la formation ne doit pas être effectuée par vous-même. Au lieu de cela, un plan d'exercice individuel est élaboré avec un médecin vasculaire, et il existe également des groupes de sports vasculaires dans la plupart des grandes villes où vous pouvez vous entraîner avec d'autres personnes atteintes. En plus de l'entraînement à la marche, des sports tels que l'aqua-jogging, la marche nordique ou des exercices de gymnastique spéciaux conviennent.

Journal de formation

Afin de documenter la réussite personnelle, un journal d'entraînement est approprié, dans lequel des informations sur les itinéraires, les horaires, l'apparition de la douleur, etc. sont enregistrées chaque jour. Un soi-disant «podomètre» offre également un support, car il peut être utilisé pour mesurer les pas quotidiens et les distances. En général, pendant l'entraînement à la marche, il faut toujours veiller à ne pas submerger le corps et à l'arrêter immédiatement en cas de douleur intense. Au lieu de cela, il est préférable de s'entraîner par intervalles. (non, vb)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux exigences de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Rédacteur diplômé (FH) Volker Blasek, Barbara Schindewolf-Lensch

Se gonfler:

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Codes ICD pour cette maladie: les codes I70, I73ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.

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